ALTERAÇÕES DO ÁLCOOL NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO, POR LETÍCIA TEIXEIRA
INTRODUÇÃO
O álcool é a substância psicoativa mais utilizada em nossa sociedade. Apresenta, por isso maior número de complicações relacionadas ao uso continuado ou abusivo ou à interrupção em usuários crônicos. O álcool tem ação antagonista aos receptores NMDA e agonista dos receptores GABA.
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INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA
Sinais precoces: euforia, flutuação de humor, desinibição social, ataxia leve, nistagmo, disartria, rubor facial, taquicardia e midríase.
Sinais tardios: coma, hiporreflexia, depressão respiratória e hipotensão arterial.
Conduta:
- interrupção da ingesta de álcool
- glicemia capilar (caso não disponível, infundir via endovenosa 50 a 100g glicose); deve-se infundir 100mg de tiamina antes de corrigir a glicemia pois a glicose pode depletar os níveis de tiamina, induzindo encefalopatia de wernicke
- Reposição de tiamina
- Hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
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SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
Paciente em risco são aqueles que ingerem mais de 14 doses/semana (homens) ou mais de 7 doses/semana (mulheres).
O uso crônico do álcool acarreta neuroadaptação em que há down regulation do receptor GABA e upregulation dos receptores NMDA. A suspensão abrupta do álcool não fornece tempo suficiente para readaptação neuronal, resultando, em sintomas excitatórios.
Sinais clínicos: Tremor (sinal mais precoce e o mais importante em 24 a 36 horas) taquicardia, rubor facial, hiperreflexia.
A gravidade da síndrome de abstinência pode ser avaliada por uma escala mostrada na FIGURA 1. É classificada em leve se forem somados até 15 pontos, moderado se de 16 a 20 pontos e grave se mais de 20 pontos.
Conduta:
- Manter paciente em local calmo e confortável
- Reposição de tiamina 100mg/dia por 3 dias
- Correção de glicemia e eletrólitos
- Hidratação venosa e nutrição adequada
- Benzodiazepínicos ( pacientes refratários às medidas acima); ação sedativa e profilática para possíveis convulsões.
Diazepam 10-20mg, via oral, 6/6h e retirada gradual em uma semana.
Lorazepam 1-4mg, via oral, 6/6h para pacientes com disfunção hepática.
CRISES CONVULSIVAS
Consequência da síndrome de abstinência ou de períodos de libação.
Geralmente são tônico-clônica generalizadas. 60% dos pacientes tem mais de 1 crise, 15% tem mais de 4 crises, 3% evoluem para status epilepticus.
Conduta:
- Diazepam nas crises
- Sulfato de magnésio 1g 6/6h por 2 dias
- Fenitoína 100mg 8/8h – convulsões múltiplas
- TC crânio para pacientes com confusão mental, crises parciais, crises generalizadas reentrantes, 1º episódio convulsivo, história de TCE ou déficit focal.
DELIRIUM TREMENS
Quadro confusional agudo autolimitado
Geralmente 72h após a última ingesta de álcool, ocorre em cerca de 5% dos abstinentes.
Clínica: sintomas de abstinência, desorientação tempo-espaço, prejuízo da memória recente, desagregação do pensamento, alucinação, delírio, afeto lábil
Conduta:
- Manter paciente em ambiente com pouco estímulo e iluminado
- Benzodiazepínicos
- Haloperidol 5mg IM – sintomas alucinatórios
- Não usar anticolinérgicos ( prometazina) – piora o quadro de delirium
PELAGRA
Deficiência de Niacina ou triptofano (precursor)
Tríade clássica: dermatite + diarreia + demência
Demência: confusão mental, alucinações, paresia espástica, sinal de Babisnki, tremor, neurite óptica, polineuropatia e surdez.
Conduta:
- Ácido nicotínico na dose de 100- 300 mg/dia três vezes ao dia.
SÍNDROME DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI
Desmielinização do corpo caloso e da comissura anterior
Clínica: inespecífica, quadro demencial progressivo, irritabilidade e agressividade, confusão mental, abulia, espasticidade.
Tratamento: abstinência e suporte nutricional
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Acomete 12,5% dos etilistas crônicos
Deficiência de vitamina B1 por ingesta, absorção, metabolismo e armazenamento.
Clínica: nistagmo (horizontal), paralisia ocular, diplopia, ataxia, amnésia anterógrada, confusão mental, hipotermia e hipotensão.
Diagnóstico clínico e teste terapêutico
Tratamento:
- Tiamina 500mg em 100ml SF0,9% 3x dia por 3 dias
- Sem melhora: 100mg/dia por vários dias
- Com melhora: 250mg/dia por mais 3 dias
Profilaxia:
Pacientes em abstinência grave e desnutridos – 250mg/dia 3- 5 dias.
SÍNDROME AMNÉSTICA DE KORSAKOFF
Ocorre em etilistas crônicos na vigência de encefalopatia de Wernicke.
Clínica: Amnésia retrógrada e anterógrada, desorientação tempo-espaço, linguagem preservada.
Raramente se reverte com a reposição de B1
Reversão espontânea rara
DEGENERAÇÃO CEREBELAR ALCOÓLICA
Sequela a longo prazo de Síndrome Wernicke ou efeito tóxico direto do álcool
Perda de neurônios corticais cerebelares
Clínica: ataxia de marcha em semanas a meses, disartria, nistagmo
Tratamento: melhora de estado nutricional e reposição de tiamina
NEUROPATIA ALCOÓLICA
Efeito direto do álcool ou devido às deficiências nutricionais
Clínica: polineuropatia sensitivo-motora distal e simétrica, fraqueza, dor, parestesia, cãibras, ataxia de marcha, disestesia em queimação, atrofia muscular, reflexos diminuídos, redução da sensibilidade vibratória, deformidades ósseas e lesão de pele
Tratamento:
- Abstinência ao álcool
- Suplementação de vitaminas do complexo B
- Dor neuropática:
anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos
Letícia Teixeira-médica, formada pela XIIa turma-UFGD.
